顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄影像學評價
發(fā)布日期：2021-09-18
顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)是中國人群缺血性卒中的主要原因之一，占缺血性卒中病因?qū)W的30%～50%
ICAS精準篩查的前提是精準評價，因此ICAS影像學評估至關(guān)重要。
當前ICAS影像評價尚缺乏統(tǒng)一標準，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入委員會組織有關(guān)專家，結(jié)合國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，以及我國臨床實踐，反復討論并達成ICAS影像學評價專家共識，旨在為ICAS的臨床診療工作提供參考和建議。
1腦組織評價
腦組織檢查是ICAS篩查前的入門級、常規(guī)檢查，可用于排除出血性卒中、評估梗死亞型以及判斷梗死時相等方面，從而指導ICAS后續(xù)篩查。腦組織結(jié)構(gòu)的評價手段主要包括CT以及MRI。
意見：
?ICAS受檢者腦組織檢查包括DWI序列的MRI平掃;如MRI禁忌，可行CT替代。
?ICAS受檢者MRI檢查可有效推測ICAS卒中的病理生理機制，指導后續(xù)干預方式。
?ICAS受檢者如考慮血管內(nèi)干預，需要考慮末次卒中與此次干預的時間間隔，并結(jié)合術(shù)前DWI圖像上梗死灶信號強度決定手術(shù)時機。早期(<7d)干預可能增加圍手術(shù)期風險。
2腦血管狹窄處的管腔和管壁評價
血管影像是明確病變原因、部位，初步判定其性質(zhì)的基礎(chǔ)。ICAS中，腦血管評價應(yīng)包括管腔(狹窄程度)等常規(guī)檢查指標，以及管壁(形態(tài)學)等結(jié)構(gòu)影像特征。
意見：
?經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)適用于ICAS受檢者的初步篩查及長期隨訪，但尚需進一步的規(guī)范化培訓和普及。
?CT血管成像(CTA)與MR血管成像(MRA)均可用于ICAS的，各有優(yōu)勢，臨床工作中可根據(jù)受檢者情況選擇性應(yīng)用。
?DSA是ICAS的“金標準”，需加強DSA的評估規(guī)范化培訓;狹窄程度測量WASID方法，測量時可基于三維DSA選擇狹窄度時的切線位，再進行二維狹窄程度測量。
?HR-MRI上，ICAS責任斑塊形態(tài)、分布、重構(gòu)模式以及增強特點等，與卒中存在明顯相關(guān)性。因此，建議行ICAS血管壁成像，有助于理解ICAS責任斑塊形態(tài)學特征，進而推測卒中病因，針對卒中復發(fā)危險程度分層等，對指導ICAS篩查具有重要的參考價值。
?光學相干斷層成像(OCT)及血管內(nèi)超聲(IVUS)等作為ICAS的新型結(jié)構(gòu)評價手段，目前仍在研究中，僅建議在高級卒中中心、由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師選擇性開展。
3腦組織的灌注評價(狹窄以遠)
ICAS篩查方案與ICAS卒中分型密切相關(guān)。SAMMPRIS研究發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)ICAS重度狹窄受檢者，如果入組基線MR表現(xiàn)為分水嶺梗死，即使強化藥物篩查，卒中復發(fā)風險仍高達26.4%。因此，如何從腦組織灌注層面識別血流動力學障礙，制定個體化篩查方案則尤其重要。
意見：
?CT灌注成像(CTP)、磁共振灌注加權(quán)成像(PWI)、ASL等可提供ICAS病變遠端腦組織灌注情況，有助于判斷狹窄所致的功能性障礙的嚴重程度、預測卒中復發(fā)風險。在介入干預前常規(guī)行腦組織灌注檢查，具體檢查方法可根據(jù)受檢者自身情況個體化選擇和應(yīng)用。
4腦血流動力學評價
相較于狹窄遠端灌注區(qū)內(nèi)腦組織灌注情況，評估病變局部腦血流動力學變化對于確定責任病變、評價其嚴重程度可能具有更加重要的意義。目前常用的檢查手段主要包括有創(chuàng)壓力導絲血管內(nèi)測壓以及無創(chuàng)性血流動力學計算等。值得注意的是，由于缺乏安全簡便的激發(fā)手段，目前腦血流評價多基于靜息態(tài)。
意見：
?功能性腦血流評價應(yīng)用于ICAS尚處于起步階段，但發(fā)展勢頭迅猛、應(yīng)用前景廣闊，建議有條件的醫(yī)院在科學規(guī)劃的基礎(chǔ)上積極開展。
從上文中我們了解到，經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)適用于ICAS受檢者的初步篩查及長期隨訪，因此TCD儀幾乎是大小醫(yī)院和體檢中心的檢查設(shè)備。單通道、四深度、雙探頭的KJ-2V4M型號TCD儀，憑借多深度自由切換和血管自動搜索等功能，以及較高的性價比，受到國內(nèi)眾多醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的青睞。
