腦血流超聲儀在重型TBI受檢者中的臨床應(yīng)用

　　目前重型顱腦損傷(traumatic brain
injury，TBI)受檢者生存率明顯提高，但其致殘率及致死率仍較高，篩查難度大。重型TBI受檢者的良好預(yù)后完全依賴于各個(gè)環(huán)節(jié)篩查方案的合理實(shí)施，從急診室、監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室的處理到術(shù)后管理，每一環(huán)節(jié)對(duì)于受檢者神經(jīng)功能的恢復(fù)都缺一不可。

　　重型TBI救治方面，應(yīng)評(píng)估受檢者的循環(huán)呼吸、血液、骨骼和內(nèi)分泌系統(tǒng)，并對(duì)危重癥受檢者實(shí)施量化評(píng)估，掌握受檢者的整體狀況，同時(shí)根據(jù)系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整篩查目標(biāo)及方案，使實(shí)施的篩查措施能夠有效維持重癥受檢者的基本生命體征。在篩查措施的實(shí)施中，各種腦監(jiān)測設(shè)備比如顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、移動(dòng)CT、腦組織氧監(jiān)測儀、腦組織微透析儀、腦血流超聲儀等對(duì)于重型TBI的救治提供了有力的技術(shù)手段，為醫(yī)生進(jìn)行臨床決策提供了依據(jù)，從而較大程度提高了重型TBI受檢者的救治率。

　　下文對(duì)腦血流超聲儀在重型TBI受檢者中的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

　　腦血流超聲儀包括經(jīng)顱多普勒(transcranial doppler，TCD)和經(jīng)顱彩色多普勒超聲(transcranial color-coded
duplex，TCCD)。TCD和TCCD可以方便快捷、無創(chuàng)性地監(jiān)測腦血流的早期變化，是床旁定性和定量評(píng)估顱內(nèi)壓及腦血流動(dòng)力學(xué)的重要手段。有研究對(duì)17例TBI受檢者進(jìn)行85次TCD監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，34%的TCD結(jié)果表明腦組織存在缺氧，腦組織氧分壓(PbtO2)≤20mmHg，早期腦組織缺氧發(fā)作(傷后24h內(nèi))及大腦中動(dòng)脈(middle
cerebral artery，MCA)平均血流速度低于40cm/s均與同側(cè)PbtO2≤20mmHg(陽性預(yù)測值)有關(guān)。

　　該研究還表明，MCA平均血流速度與腦組織二氧化碳分壓(PaCO2)呈正相關(guān)，PbtO2與機(jī)體氧分壓、腦灌注壓及血紅蛋白水平也呈正相關(guān)。因此，早期(傷后24h內(nèi))進(jìn)行TCD監(jiān)測，如果MCA平均血流速度低于40cm/s或者同側(cè)PbtO2≤20mmHg，可以作為評(píng)估受檢者病情嚴(yán)重性的一種無創(chuàng)手段。另有薈萃分析結(jié)果表明，TCD監(jiān)測MCA血流速度異常的TBI受檢者，其不良結(jié)局的概率比MAC血流速度正常的受檢者增加3倍以上(OR=3.87，95%CI：2.97～5.04，P<0.00001)，亞組分析進(jìn)一步表明，TCD異常，TBI受檢者病死率會(huì)增加9倍以上(OR=9.96，95%CI：4.41～22.47，P<0.00001)。

　　當(dāng)MCA血流速度<35cm/s時(shí)，TBI受檢者不良結(jié)局(死亡、殘疾、植物生存狀態(tài)、癲癇、腦積水、顱內(nèi)感染、深靜脈血栓形成等)會(huì)增加3倍以上(OR=3.72，95%CI：1.97～7.0，P<0.0001);當(dāng)MCA血流速度>120cm/s時(shí)，TBI受檢者不良結(jié)局也會(huì)增加3倍以上(OR=3.64，95%CI：1.55～8.52，P=0.003)。另有研究證實(shí)，TCD作為一種無創(chuàng)監(jiān)測手段，對(duì)于評(píng)估兒童TBI病情也具有重要的作用。

　　除此之外，對(duì)于進(jìn)行去骨瓣減壓手術(shù)后的TBI受檢者進(jìn)行TCD監(jiān)測，可以更好地指導(dǎo)臨床篩查，促進(jìn)受檢者神經(jīng)功能恢復(fù)。但是，該項(xiàng)監(jiān)測手段在國內(nèi)外運(yùn)用于重型TBI受檢者的研究較少，其有效性還需要更大樣本量進(jìn)一步研究。

　　經(jīng)顱多普勒廠家點(diǎn)評(píng)：

　　TCD和TCCD都屬于無創(chuàng)監(jiān)測，便于長期監(jiān)測，臨床價(jià)值較高。南京科進(jìn)研發(fā)生產(chǎn)的TCD儀，應(yīng)用了血管自動(dòng)搜索技術(shù)，便于捕捉微弱信號(hào)，迅速定位血管深度，大大縮短查找血管位置的時(shí)間，降低了對(duì)操作者較高手法技術(shù)性的依賴，