腦血管痙攣的檢查手段有哪些

　　如何疑似腦血管痙攣的受檢者，有哪些檢查手段呢?

　　(1)數(shù)字減影血管造影(DSA)

　　數(shù)字減影腦血管造影是腦血管痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形的陽性檢出率高，可清晰顯示腦血管各級(jí)分支。其缺點(diǎn)是不便在SAH后多次重復(fù)檢查。在有條件的情況下，對(duì)懷疑有血管痙攣者可考慮行血管造影。如果血管造影證實(shí)病人存在嚴(yán)重的腦血管痙攣，也可以考慮同時(shí)行血管內(nèi)介入篩查，或直接在痙攣部位行血管內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)。

　　(2)經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)

　　血流檢測(cè):TCD是目前檢測(cè)腦血管痙攣的一種常用方法，如果TCD發(fā)現(xiàn)局部腦血管的血流速度增快，則提示存在血管痙攣導(dǎo)致的血管狹窄。目前的常用標(biāo)準(zhǔn)為大腦中動(dòng)脈血流流速峰值>200cm/s和(或)平均流速>120cm/s。這一指標(biāo)與血管造影顯示的嚴(yán)重血管痙攣基本相符。TCD的主要優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷，可連續(xù)多次重復(fù)檢測(cè)，可用于動(dòng)態(tài)檢測(cè)血管痙攣的病程以及評(píng)價(jià)篩查效果。需要注意的是，TCD檢測(cè)的特異性較高，敏感性相對(duì)較低，其測(cè)得數(shù)值的可靠性與負(fù)責(zé)檢測(cè)的醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有關(guān)，而且由于顱骨厚度的限制，一般只能測(cè)定某些特定的顱內(nèi)血管節(jié)段。

　　為幫助醫(yī)生獲取血流頻譜圖，科進(jìn)研發(fā)的KJ-2V8型號(hào)超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，使用了小信號(hào)識(shí)別、M模和自動(dòng)搜索等多項(xiàng)技術(shù)，能夠迅速定位血管深度，縮短了查找血管位置的時(shí)間，并降低了對(duì)操作者較高手法技術(shù)性的依賴。

　　(3)CT

　　CT對(duì)于12h之內(nèi)發(fā)生的急性SAH的可靠率較高，根據(jù)CT顯示SAH顱內(nèi)的部位，可以間接推測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的部位。但要注意SAH檢出率與出血后到接受CT檢查的時(shí)間、出血量和部位有關(guān)。CT檢查距發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，敏感性越低。如果出血后7d行CT檢查，陽性率下降到僅50%左右。少量出血可因CT層面范圍偏差出現(xiàn)假陰性，另外對(duì)于貧血的病人(HCT<30%)，CT檢查也可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。根據(jù)SAH后24h內(nèi)CT顯示的出血量，可推測(cè)發(fā)生腦血管痙攣的危險(xiǎn)性，即改良Fisher分級(jí)，下表。

　　(4)CTA、MRA

　　目前CT和磁共振血管成像技術(shù)日益成熟。高分辨率的CTA、CT灌注成像能夠可靠顱內(nèi)主要血管，如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1段和基底動(dòng)脈的嚴(yán)重血管痙攣，但對(duì)于小動(dòng)脈的血管痙攣，以及鑒別輕度和中度痙攣，尚有一定局限性。