腦動脈狹窄和閉塞的TCD篩查標(biāo)準(zhǔn)

　　腦動脈狹窄和閉塞可能發(fā)生在任何年齡，TCD作為檢測篩選手段，可以通過直接檢測腦動脈的血流速度變化判斷顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞。

　　一.操作方法及程序:

　　1)檢測雙側(cè)大腦半球動脈、椎-基底動脈及顱外段頸動脈的血流速，比較血流速度的對稱性;

　　(2)檢測動脈血流頻譜，觀察峰形、頻譜內(nèi)部分布狀態(tài);

　　(3)監(jiān)聽血流聲頻異常;

　　(4)觀察血流信號的連續(xù)性。

　　二.標(biāo)準(zhǔn):

　　腦動脈狹窄:

　　(1)血流速度的變化:典型血管狹窄的特點(diǎn)是節(jié)段性血流速度異常，狹窄段血流速升高，狹窄近端血流速正?；蛳鄬p低，狹窄遠(yuǎn)端血流速減低(狹窄>50%)，顱內(nèi)動脈狹窄(狹窄>50%，>40歲年齡組)血流速度標(biāo)準(zhǔn)參見下圖;

　　(2)狹窄程度的判斷:根據(jù)血流速度，并結(jié)合狹窄后血流速度、頻譜和聲頻的改變，TCD對狹窄程度有一定的判斷能力，但到目前為止還沒有比較一致的判斷狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn);

　　(3)血流頻譜特征:隨狹窄程度的增加基線上下出現(xiàn)渦流、湍流及弧形或索條狀對稱分布的血管雜音所特有的高強(qiáng)度血流信號頻譜;

　　(4)血流聲頻:隨狹窄程度相對增加，聲頻出現(xiàn)低調(diào)或高調(diào)粗糙雜音以及樂音性或機(jī)械樣雜音。

　　腦動脈閉塞:

　　以MCA閉塞為主，動脈粥樣硬化所致的慢性MCA閉塞時(shí)，TCD在包括主干在內(nèi)的檢測深度都能檢測到低平的血流信號，這些血流信號有可能是在逐漸閉塞過程中的MCA周圍形成的側(cè)支循環(huán)，類似煙霧病的顱底細(xì)小側(cè)支，同時(shí)ACA和(或)PCA血流速度代償性增快。急性MCA閉塞時(shí)，主干血流信號消失，降低檢測深度如淺層(25～30mm)可以檢測到低血流速雙向血流頻譜(來源于ACA或PCA皮層側(cè)支血流信號)。

　　三.注意事項(xiàng):

　　(1)節(jié)段血流改變是判斷顱內(nèi)動脈狹窄的重要因素;

　　(2)血流信號的連續(xù)性是判斷節(jié)段血流信號異常的關(guān)鍵;

　　(3)對于大腦半球動脈閉塞的，必須除外聲窗透聲不良或不透聲的情況，并經(jīng)雙側(cè)顳窗檢測結(jié)果一致。