經(jīng)顱多普勒監(jiān)測在手術(shù)麻醉中的應用

　　TCD是采用超聲多普勒原理進行腦血管血流動力學參數(shù)監(jiān)測的新技術(shù)，它與傳統(tǒng)的影象學檢査如腦血管造影，核磁共振和CT等技術(shù)的區(qū)別在于，TCD可以連續(xù)、動態(tài)地觀察腦血流動力學的變化，對顱內(nèi)、外血管進行較為客觀的評估，然而這些技術(shù)之間具有互補性。

　　TCD是相對簡便易行、直接無創(chuàng)性測定腦血流(CBF)的方法，近年TCD已作為手術(shù)麻醉期間性監(jiān)測手段。它采用聲波測定大腦基底動脈血流的速率，聲波可穿過顱骨相對薄弱部位，當其抵達血流時，可反射出血細胞流動速率的信號，反饋至監(jiān)測器。由于血細胞本身對聲波探頭有正反兩個方面的運動，所以聲波的速率反射回時產(chǎn)生相應改變，這種現(xiàn)象稱為多普勒移動(Dopplershift)，它與血細胞流動速率和方向直接相關(guān)。在心臟收縮期血流速率較快，而舒張期血流較慢，血管中心部位的血流較周邊的血流為快，因此產(chǎn)生血流速率不同的頻譜,后者與氧飽和度儀或動脈壓換能器產(chǎn)生的波形相似。

　　TCD采用的高效能多普勒探頭有2MHz、4MHz和8MHz，多選擇顱骨較薄弱的部位進行監(jiān)測。常用的定位有:經(jīng)顳骨定位，經(jīng)眼眶定位和經(jīng)枕骨大孔定位，測定的最常部位為大腦中動脈，也可其他動脈如大腦前動脈、前交通動脈、大腦后動脈、后交通動脈和基底動脈等。臨床上尤其是圍手術(shù)期病人多采用2MHz超聲束通過耳前較薄的顳骨定位，測定大腦中動脈的血流以獲取最理想的腦血流信號。由于電腦技術(shù)在監(jiān)測儀方面的應用，使得臨床TCD的應用簡便易行，重復性好，具有動態(tài)觀察不同時間內(nèi)平均血流速度和峰值血流速度趨勢圖的顯示和相應的報警系統(tǒng)。目前已廣泛應用于腦血管疾患的、機能評估、手術(shù)和危重病人的腦血流監(jiān)測及預后評判等方面。為了使TCD血流速率測定法與CBF直接相關(guān)，必須明確兩點：①測定部位的血管直徑與多普勒探頭測量角度維持恒定。②大腦基底動脈的CBF必須與皮層CBF直接相關(guān)。

　　經(jīng)顱多普勒在手術(shù)麻醉中起到重要的價值，因此TCD儀不僅配置在功能檢查科、體檢科，也應用于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護室等科室。一臺好的TCD儀應該具有良好的用戶體驗，比如國產(chǎn)TCD設(shè)備KJ-2V2M，內(nèi)存醫(yī)院血管參數(shù)臨床數(shù)據(jù)，可實時將測量值與參考值進行對比;內(nèi)置標準參考血流頻譜圖，便于操作者隨時切換，對比分析。