經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

　　TCD是采用超聲多普勒原理進(jìn)行腦血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)監(jiān)測(cè)的新技術(shù)，它與傳統(tǒng)的影象學(xué)檢査如腦血管造影，核磁共振和CT等技術(shù)的區(qū)別在于，TCD可以連續(xù)、動(dòng)態(tài)地觀察腦血流動(dòng)力學(xué)的變化，對(duì)顱內(nèi)、外血管進(jìn)行較為客觀的評(píng)估，然而這些技術(shù)之間具有互補(bǔ)性。

　　TCD是相對(duì)簡(jiǎn)便易行、直接無(wú)創(chuàng)性測(cè)定腦血流(CBF)的方法，近年TCD已作為手術(shù)麻醉期間性監(jiān)測(cè)手段。它采用聲波測(cè)定大腦基底動(dòng)脈血流的速率，聲波可穿過(guò)顱骨相對(duì)薄弱部位，當(dāng)其抵達(dá)血流時(shí)，可反射出血細(xì)胞流動(dòng)速率的信號(hào)，反饋至監(jiān)測(cè)器。由于血細(xì)胞本身對(duì)聲波探頭有正反兩個(gè)方面的運(yùn)動(dòng)，所以聲波的速率反射回時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)改變，這種現(xiàn)象稱(chēng)為多普勒移動(dòng)(Dopplershift)，它與血細(xì)胞流動(dòng)速率和方向直接相關(guān)。在心臟收縮期血流速率較快，而舒張期血流較慢，血管中心部位的血流較周邊的血流為快，因此產(chǎn)生血流速率不同的頻譜,后者與氧飽和度儀或動(dòng)脈壓換能器產(chǎn)生的波形相似。

　　TCD采用的高效能多普勒探頭有2MHz、4MHz和8MHz，多選擇顱骨較薄弱的部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。常用的定位有:經(jīng)顳骨定位，經(jīng)眼眶定位和經(jīng)枕骨大孔定位，測(cè)定的最常部位為大腦中動(dòng)脈，也可其他動(dòng)脈如大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和基底動(dòng)脈等。臨床上尤其是圍手術(shù)期病人多采用2MHz超聲束通過(guò)耳前較薄的顳骨定位，測(cè)定大腦中動(dòng)脈的血流以獲取最理想的腦血流信號(hào)。由于電腦技術(shù)在監(jiān)測(cè)儀方面的應(yīng)用，使得臨床TCD的應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，重復(fù)性好，具有動(dòng)態(tài)觀察不同時(shí)間內(nèi)平均血流速度和峰值血流速度趨勢(shì)圖的顯示和相應(yīng)的報(bào)警系統(tǒng)。目前已廣泛應(yīng)用于腦血管疾患的、機(jī)能評(píng)估、手術(shù)和危重病人的腦血流監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)判等方面。為了使TCD血流速率測(cè)定法與CBF直接相關(guān)，必須明確兩點(diǎn)：①測(cè)定部位的血管直徑與多普勒探頭測(cè)量角度維持恒定。②大腦基底動(dòng)脈的CBF必須與皮層CBF直接相關(guān)。

　　經(jīng)顱多普勒在手術(shù)麻醉中起到重要的價(jià)值，因此TCD儀不僅配置在功能檢查科、體檢科，也應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)室等科室。一臺(tái)好的TCD儀應(yīng)該具有良好的用戶(hù)體驗(yàn)，比如國(guó)產(chǎn)TCD設(shè)備KJ-2V2M，內(nèi)存醫(yī)院血管參數(shù)臨床數(shù)據(jù)，可實(shí)時(shí)將測(cè)量值與參考值進(jìn)行對(duì)比;內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)參考血流頻譜圖，便于操作者隨時(shí)切換，對(duì)比分析。