經(jīng)顱多普勒TCD微栓子檢測的知識分享

　　經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)微栓子檢測的研究始于90年代初，目前TCD微栓子檢測廣泛應用于臨床領域。關于TCD微栓子檢測方法，你知道多少呢?澳思泰下面分享關于經(jīng)顱多普勒TCD微栓子檢測的知識。

　　TCD微栓子信號的基本標志是什么?

　　根據(jù)1995年第九屆國際腦血液循環(huán)會議制定了的TCD微栓子信號的基本標志：

　?、賂CD栓子信號為一過性的，持續(xù)時間≤300 ms;

　　②信號強度應至少高于背景血流強度3dB;

　?、鬯ㄗ有盘栐谘黝l譜上一般為單相的;④在出現(xiàn)視覺信號的同時，可聽到“嚓、嚓”等聲響，聽覺信號與所用儀器及栓子的速度有關。

　　關于經(jīng)顱多普勒TCD微栓子檢測方法，有以下知識：

　　1.栓子信號：栓子較紅細胞體積大,其聲阻抗不同于紅細胞及周圍血液成分,超聲束投射到栓子及紅細胞表面產(chǎn)生反射和散射,栓子在TCD頻譜上表現(xiàn)為突出于背景的高強度、短暫的信號。

　　測量栓子的基本指標有栓子持續(xù)時間、栓子速度及栓子信號強度,信號強度以dB值計算。三個參數(shù)相互關聯(lián),其中信號強度的特異性及靈敏度,使用最廣泛。

　　信號強度為栓子與背影血流多普勒頻移值的相對比值,與栓子的性質、體積大小和取樣容積中血流量有關,受多普勒頻率等一些技術指標的影響。信號強度反映栓子的體積和性質。體積越大,信號越強;空氣栓子較固體栓子信號強;血栓及粥樣斑塊信號較血小板栓子強;心臟源性栓子信號強,而頸動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的栓子強度偏低。但據(jù)目前資料,還不能憑信號強度鑒別栓子的大小和性質。

　　2.方法的可靠性:TCD微栓子檢測是一個耗時、耗力的過程,栓子的檢出率受所用儀器、受檢人群、參數(shù)及操作者經(jīng)驗的影響,早期文獻結果差異較大。目前常用于栓子檢測的TCD儀有EME
TC 2000、EME TC2-64、Mutidop X(DUL)等,動態(tài)范圍(dynamic range)一般在30
dB。由于栓子的性質和體積不同,所產(chǎn)生的信號強弱不等,因此要使栓子信號完全在儀器的篩查范圍內,新一代的TCD儀應提高其動態(tài)范圍到60
dB以上,頻譜的時間分辨力(time resolution)至少1 ms。同時,重要的是操作時所的參數(shù)應前后保持一致,取樣容積一般為3～10
mm,并盡量采用低能量(power)及低增益(gain)。

　　Markus等就不同操作者及不同檢測中心間栓子檢測的重復性進行了比較研究。以頸動脈粥樣硬化狹窄受檢者為對象,采用EME TC
2000型TCD儀及相同參數(shù),檢測結果顯示重復性良好,操作者間及不同檢測中心間一致率達0.90和0.94,因此提出,在目前條件下這一技術可以應用于臨床。

　　對影響栓子檢測重復性的因素進行分析,Markus等認為最重要的是栓子的dB閾值。dB值越高,重復性越好,結果越穩(wěn)定。當閾值為4
dB時,一致率為0.936,閾值升至7 dB時,一致率達到0.995。但隨著dB值升高,靈敏度下降。閾值升至7
dB時,靈敏度下降50%。因此選定適當?shù)膁B閾值至關重要。

　　3.dB閾值的選擇:縱觀TCD栓子研究的文獻報道,所采用的dB閾值從3 dB到12
dB不等。信號dB值為栓子信號強度與背景頻譜強度的相對比值。不同儀器對兩種強度的測量方法不同,因此同一信號在不同儀器上所測值不同。Markus等[7]采用TC
2000、EME Pioneer及EME Pioneer自動栓子檢測儀進行比較,結果認為不同機型應有不同的dB閾值,即TC 2000采用4
dB為閾值,所測栓子的靈敏度及特異性與以7 dB為閾值的EME Pioneer結果一致。如果采用7
dB為統(tǒng)一閾值,則上述三種機型的漏檢率分別為42.2%、4.9%和51.4%。

　　此外,dB閾值還受所研究對象的影響。一般心源性栓子信號強,在心臟搭橋術和心臟換瓣術后,采用較高的dB閾值,可適當提高檢測的特異性。相反,對頸動脈狹窄受檢者,特別是無癥狀受檢者,由于信號強度較弱,適當降低閾值可增加檢測的靈敏度。

　　在正常情況下,正常人多普勒頻譜均有隨機發(fā)生的多普勒“斑點”(Doppler‘speckle’),表現(xiàn)為背景頻譜短暫的強度輕微增高。因此在操作中,如果采用的dB閾值過低,易將這種Doppler‘speckle’誤為栓子信號,得出受檢者栓子檢出率陽性的結論。因此,操作者應根據(jù)受檢人群、所用儀器的不同,采用適當?shù)膁B閾值,并排除Doppler‘speckle’的影響。所用dB閾值及操作參數(shù)應貫徹始終,并在文獻中注明,以便交流。

　　4.自動栓子檢測:栓子檢測有人工和自動兩種,以人工檢測為金標準。由于栓子檢測耗時、耗力,因此自動檢測是將來的發(fā)展趨勢。目前自動檢測系統(tǒng)的靈敏度及特異性還不能達到臨床使用要求,還須與人工檢測相結合。

　　5.雙深度探頭的應用:雙深度探頭可同時監(jiān)測同一血管兩個節(jié)段的血流情況。栓子隨血流運動,在血管的不同節(jié)段順序出現(xiàn),而人為所致偽跡總是同時出現(xiàn)的。這種栓子信號在兩個篩查節(jié)段間出現(xiàn)的時間延遲,可作為區(qū)別栓子信號與偽跡的有效手段。