經(jīng)顱多普勒知識(shí)之腦血管的解剖基礎(chǔ)

本文是超聲經(jīng)顱多普勒培訓(xùn)知識(shí)科普，有關(guān)腦血管的解剖基礎(chǔ)。

人腦的血液供應(yīng)主要來(lái)自兩個(gè)供血系統(tǒng)：頸內(nèi)動(dòng)脈供血系統(tǒng)，供應(yīng)大腦半球前3/5 部分的血液(大腦前部及部分間腦);椎─基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)，供應(yīng)大腦半球后2/5
部分血液(大腦后部、部分間腦、腦干、小腦)。

1)腦頸內(nèi)動(dòng)脈系

頸內(nèi)動(dòng)脈為頸總動(dòng)脈終支之一，頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干。頸總動(dòng)脈左右各一支，左側(cè)直接從主動(dòng)脈弓分出，右側(cè)由頭臂干動(dòng)脈分出(98.5%)
，大約在甲狀軟骨的上緣平面分成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈(頸內(nèi)動(dòng)脈主干及其全部分支組成頸內(nèi)動(dòng)脈系)。
頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)終末段分成大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈。

2) 椎─基底動(dòng)脈系

椎動(dòng)脈左右各一支，左椎動(dòng)脈由鎖骨下動(dòng)脈分出，右椎動(dòng)脈由頭臂干動(dòng)脈分出，向上穿行于第6 頸椎到第1
頸椎橫突孔，經(jīng)枕骨大孔入顱，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈合在一起形成基底動(dòng)脈，在腦橋上緣分出左右兩條大腦后動(dòng)脈。

3)大腦動(dòng)脈環(huán)

頸總動(dòng)脈從主動(dòng)脈弓分出后沿氣管旁和胸鎖乳突肌之間向上走行，在平甲狀軟骨的位置分出頸內(nèi)動(dòng)脈(沿外面走行)和頸外動(dòng)脈(沿內(nèi)面走行)。頸外動(dòng)脈供應(yīng)頭部表淺部位的供血。頸內(nèi)動(dòng)脈從下頜角部位穿過(guò)巖骨進(jìn)入顱內(nèi)，走行到視神經(jīng)孔后方形成一個(gè)“C”形或“U”形的彎曲稱為頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈虹吸段,分為海綿竇段、膝段和床突上段。并在膝段或床突上段分出眼動(dòng)脈供應(yīng)眼部的血液。頸內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)向上走行，在視交叉的外側(cè),嗅三角和前穿支的外側(cè)分出大腦中動(dòng)脈，中動(dòng)脈繼續(xù)向顳側(cè)走行，大腦中動(dòng)脈可視為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)。在視交叉的外側(cè)，正對(duì)嗅三角的位置分大腦前動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈向前額部走行在視交叉的前方有前交通動(dòng)脈將兩側(cè)的大腦前動(dòng)脈連接在一起(平衡頸內(nèi)動(dòng)脈供血系統(tǒng)兩側(cè)的血液)。

兩根椎動(dòng)脈從鎖骨下動(dòng)脈分出以后，繞過(guò)第七頸椎，從第六頸椎的橫突孔向上穿行。穿過(guò)六個(gè)橫突孔以后，進(jìn)入枕骨大孔，在延髓下方走行。走行到腦橋下方匯合成基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈繼續(xù)向前走在腦橋的上緣分出兩側(cè)大腦后動(dòng)脈。

在頸內(nèi)動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈之間有后交通動(dòng)脈連接，形成一個(gè)多角形的大腦動(dòng)脈環(huán)，稱Willis
環(huán)。(后交通動(dòng)脈起到平衡兩大供血系統(tǒng)血液壓力的作用)。它由九支動(dòng)脈所組成，分別為雙側(cè)ACA(A1)、ICA、PCOA、PCA(P1)及ACOA。位于蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體。

大腦動(dòng)脈環(huán)是腦部一個(gè)潛在側(cè)枝循環(huán)結(jié)構(gòu)，在腦的血液循環(huán)中有著重要意義，起著腦血流的調(diào)節(jié)作用。在正常情況下Willis
環(huán)左右兩側(cè)血流壓力近乎相等，一側(cè)的動(dòng)脈血流不會(huì)經(jīng)過(guò)交通動(dòng)脈進(jìn)入另一側(cè)，甚至同一側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈系的血流與椎─基底動(dòng)脈系的血流也不會(huì)相混，動(dòng)脈內(nèi)血流各有循行方向，但是在某些生理病理情況下某一側(cè)或某一支血管發(fā)生變化時(shí)，Willis
環(huán)的側(cè)枝循環(huán)開放，如頭、頸部活動(dòng)時(shí)常影響左右頸內(nèi)動(dòng)脈和左右椎─基底動(dòng)脈一支或數(shù)支血流，使其增加或減少，此時(shí)血流增加側(cè)的血液可通過(guò)Willis
環(huán)流向減少側(cè)，以保證腦部血流量的平衡。病理情況下，當(dāng)腦某一動(dòng)脈發(fā)生狹窄或阻塞后，Willis環(huán)側(cè)枝循環(huán)立即建立，將健患側(cè)血流溝通，使健側(cè)血流進(jìn)入患側(cè)，以維持血液供應(yīng)。